Plastic surgery in chest wall reconstruction: relevant aspects - case series / A cirurgia plástica na reconstrução da parede torácica: aspectos relevantes - série de casos

Objective: to discuss the participation of Plastic Surgery in the reconstruction of the chest wall, highlighting relevant aspects of interdisciplinaryness. Methods: we analyzed charts from 20 patients who underwent extensive resection of the thoracic integument, between 2000 and 2014, recording the indication of resection, the extent and depth of the raw areas, types of reconstructions performed and complications. Results: among the 20 patients, averaging 55 years old, five were males and 15 females. They resections were: one squamous cell carcinoma, two basal cell carcinomas, five chondrosarcomas and 12 breast tumors. The extent of the bloody areas ranged from 4x9 cm to 25x40 cm. In 12 patients the resection included the muscular plane. In the remaining eight, the tumor removal achieved a total wall thickness. For reconstruction we used: one muscular flap associated with skin grafting, nine flaps and ten regional fasciocutaneous flaps. Two patients undergoing reconstruction with fasciocutaneous flaps had partially suffering of the flap, solved with employment of a myocutaneous flap. The other patients displayed no complications with the techniques used, requiring only one surgery. Conclusion: the proper assessment of local tissues and flaps available for reconstruction, in addition to the successful integration of Plastic Surgery with the specialties involved in the treatment, enable extensive resections of the chest wall and reconstructions that provide patient recovery.

Objetivo: discorrer sobre a participação da Cirurgia Plástica na reconstrução da parede torácica, ressaltando os aspectos relevantes das associações interdisciplinares. Métodos: foram analisados prontuários de 20 pacientes submetidos a extensas ressecções do tegumento torácico, no período entre 2000 e 2014, quanto à indicação das ressecções, à extensão e à profundidade das áreas cruentas, aos tipos de reconstruções realizadas e às complicações. Resultados: entre os 20 pacientes, com média de 55 anos de idade, cinco eram do sexo masculino e 15 do feminino. Foram ressecados: um carcinoma espinocelular, dois carcinomas basocelulares, cinco condrossarcomas e 12 tumores de mama. A extensão das áreas cruentas variou de 4x9 cm até 25x40 cm. Em 12 pacientes as ressecções abrangeram o plano muscular. Nos oito restantes, a retirada do tumor atingiu a espessura total da parede. Para reconstrução foram utilizados: um retalho muscular associado à enxertia de pele, nove retalhos miocutâneos e dez retalhos fasciocutâneos da região. Em dois pacientes submetidos à reconstrução com retalhos fasciocutâneos houve sofrimento parcial do retalho, resolvido com o emprego de retalho miocutâneo. Nos outros pacientes não houve intercorrências com as técnicas empregadas, sendo necessária somente uma cirurgia. Conclusão: a adequada avaliação dos tecidos locais e dos retalhos disponíveis para a reconstrução, além da boa integração da Cirurgia Plástica com as especialidades envolvidas no tratamento, possibilitam extensas ressecções da parede torácica e reconstruções que propiciam a recuperação do paciente.

Uso de plasma autólogo em dermolipectomia abdominal: nota prévia / Use en autologous plasma in abdominoplasty: previous note

O plasma autólogo começou a ser estudado na década de 90, principalmente por suas propriedades adesivas, de angiogênese e pela presença de fatores de crescimento de origem plaquetária. Na verdade, o plasma pode ser isolado de modo autólogo, a partir do sangue do próprio paciente e obtido nas suas duas porções: uma com alta concentração de plaquetas (plasma rico em plaquetas- PRP) e outra com concentração baixa de plaquetas (plasma pobre em plaquetas- PPP). O presente estudo está em desenvolvimento no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) e no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), ambos no Rio de Janeiro. O objetivo é avaliar as propriedades do plasma pobre em plaquetas, principalmente a sua ação adesiva, em pacientes com indicação de dermolipectomia abdominal reparadora, de modo a reduzir as coleções no pós operatório, como hematoma e seroma, duas das principais complicações nesse tipo de cirurgia.

Autologous plasma began to be studied in the 90's, mainly because its adhesive and angiogenic properties and the presence of growth factors of platelet origin. In fact, plasma can be isolated from autologous manner, from the patient's own blood and obtained in its two parts: a high concentration of platelets (platelet-rich plasma - PRP) and one with low concentration of platelets (platelet-poor plasma - PPP). The present study is in development at the Clementino Fraga Filho University Hospital, Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ-HUCFF) and Marcilio Dias Naval Hospital (HNMD), both in Rio de Janeiro. The objective is to evaluate the properties of platelet-poor plasma, particularly its adhesive action, in patients referred for restorative abdominal dermolipectomy, to reduce postoperative collections, such as hematoma and seroma, two major complications in this type of surgery.

Utilização do plasma rico em plaquetas autólogo nas cirurgias de enxertos cutâneos em feridas crônicas / Use of autologous platelet-rich plasma in skin grafts surgeries in chronic wounds

Introdução: O plasma rico em plaquetas (PRP) é um produto que estimula a cicatrização e pode ajudar na integração de enxertos cutâneos em feridas crônicas. Neste estudo, objetivou-se avaliar os resultados da aplicação do PRP nas cirurgias de enxerto de pele em feridas crônicas. Método: Foi realizado um estudo prospectivo randomizado e cego, em relação ao avaliador, da utilização do PRP nas enxertias cutâneas em feridas crônicas. Alocaram-se os pacientes em dois grupos: grupo A (controle), que recebeu enxerto de pele, sem PRP, e grupo B, que recebeu enxerto de pele e em parte da ferida foi utilizado o PRP, enquanto a outra parte serviu de comparação. Resultados: Houve melhor integração dos enxertos no lado que recebeu o PRP (88,99% no 14º DPO e 89,81% no 28º DPO) do que no lado da mesma ferida, mas sem o PRP (78,22% no 14º DPO e 76,83% no 28º DPO). No grupo A, a integração foi menor (77,85% no 14º DPO e 53,45% no 28º DPO). O lado que recebeu o PRP evoluiu de forma mais favorável que o grupo A (p-valor = 0,0004) e houve menos perda total do enxerto no grupo B em comparação ao grupo A (p-valor = 0,049). Conclusões: A aplicação do PRP nas feridas crônicas melhora a integração e a evolução dos enxertos de pele e diminui a incidência de perda total dos mesmos.

Background: The platelet-rich plasma (PRP) is a product that improves the healing and can help integrate the grafts in chronic wounds. This study aimed to evaluate the results of application of PRP in surgery for skin grafting in chronic wounds. Method: We conducted a prospective study, randomized and blinded, in relation to the appraiser, to the use of PRP in skin grafting in chronic wounds. Patients were divided into two groups: group A(control), who received a skin graft, without the use of PRP, and group B, who received a skin graft and the wound was partly used PRP, while the other part served for comparison. Results: There was better graft integration on the side that used the PRP (88.99% in 14th POD and 89.81% at 28 th POD) than the same side of the wound, without PRP (integration was 78.22% in 14th POD and 76.83% at 28th POD). In group A, the integration was even lower (77.85% in 14th POD and 53.45% on the 28th POD). The side that used the PRP has evolved more favorably than group A (p-value = 0.0004) and there was less total loss of the graft in group B than in group A (p-value = 0.049). Conclusions: The application of mPRP in chronic wounds at the time of surgery, improve the integration and evolution of skin grafts and reduces the incidence of total loss.

Utilização do plasma rico em plaquetas (PRP) autólogo em enxertos cutâneos em coelhos / Use of autologous platelet-rich plasma (PRP) in skin grafts in rabbits

Introdução: A boa integração de enxertos é fundamental em diversas cirurgias plásticas e o plasma rico em plaquetas (PRP), que é um produto utilizado para estimular a cicatrização, pode ajudar nesta integração. Objetivo: Nesse estudo, objetivou-se determinar a melhor forma de aplicar o produto nas cirurgias de enxerto cutâneo e avaliar seus resultados. Método: Realizaram-se estudos histológicos em enxertos de pele com PRP na forma líquida, com gel de PRP e sem PRP, em coelhos, avaliando-se a integração dos enxertos, intensidadede colagenização e de resposta inflamatória e a quantificação de fibroblastos e macrófagos. Resultados: Houve aumento de 31,6% de fibroblastos (p = 0,045) e de 57% de macrófagos(p = 0,046) e maior produção de colágeno e resposta inflamatória com a utilização do PRP. Os enxertos que utilizaram o PRP na forma líquida demonstraram melhores resultados que os demais grupos. Conclusão: O PRP melhora a cicatrização dos enxertos cutâneos e sua utilização na forma líquida, injetado sob a ferida, é mais fácil e obteve melhores resultados que na forma gel.

Background: The successful healing of grafts is crucial in several plastic surgeries and platelet-rich plasma (PRP), which is a product used to stimulate wound healing, can helpin grafts surgery. Objective: This study aimed to determine how best to apply the productin surgeries for skin grafts and evaluate their results. Methods: There were histological studies on skin grafts with PRP liquid, PRP gel and without PRP in rabbits, to evaluate the healing of grafts, severity of collagen and inflammatory response and the quantification of fibroblasts and macrophages. Results: There was an increase of 31.6% of fibroblasts(p = 0.045) and 57% macrophages (p = 0.046) and increased production of collagen andinflammatory response with the use of PRP. The grafts that used PRP in the liquid forms howed better results than the other groups. Conclusion: PRP enhances the healing of skin grafts and their use in the liquid form, injected under the wound, is easier and gets better results than in gel form.

Método de obtenção do gel de plasma rico em plaquetas autólogo / Methods to obtain autologous platelet-rich plasma gel

Introdução: O plasma rico em plaquetas é uma concentração autóloga de plaquetas em umpequeno volume de plasma. Diversas publicações relatam seus benefícios em estimular acicatrização, podendo ser especialmente útil em cirurgias plásticas. O objetivo do trabalhofoi estabelecer um método barato e eficiente e reprodutivo de preparação do gel de plasmarico em plaquetas para utilização em cirurgia plástica. Método: Foram realizados 63 testespor meio de centrifugação de sangue, variando-se força de centrifugação, tempo de centrifugaçãoe redução do volume plasmático, para determinarmos o método que proporcione maiorconcentração plaquetária. Realizou-se mais 10 testes para comprovar a reprodutibilidade dométodo. Estudou-se também a obtenção de trombina autóloga por meio de adição de bicarbonatode cálcio ao plasma pobre em plaquetas. Resultados: O plasma rico em plaquetas demelhor qualidade foi obtido por meio de duas centrifugações, sendo a primeira a 400g por 10min e a segunda a 800g por 10 min, com uma redução plasmática que permitisse permanecerapenas 10% do volume do sangue total utilizado no seu preparo. Obtiveram-se concentraçõesplaquetárias em média 570% maior que a do sangue do paciente e os testes foram reprodutíveis.A concentração de trombina foi de 8,55 + 1,25 U NIH/mL (trombina ativa). Conclusão:Uma alta concentração plaquetária pode ser obtida por este protocolo de obtenção do plasmarico em plaquetas e a formação do gel é possível por meio da utilização de trombina autóloga,também obtida pelo protocolo descrito, facilitando sua utilização em cirurgia plástica.

Background: Platelet-rich plasma is an autologous concentration of human platelets in asmall volume of plasma. The vast majority of publication report a significant enhancementof healing when is used, which could be useful in plastic surgeries. This study aim to establisha low-cost efficient and reproductive method to prepare a platelet-rich plasma gel tobe used in plastic surgery. Methods: Sixty three tests were done by blood centrifugation toobtain the platelet-rich plasma. We varied the strength and timing of centrifugation and theamount of the reduction plasma to determining the best quality of the platelet-rich plasma.Ten tests were done check the method’s reproducibility. We studied also the obtaining autologousthrombin by the addition of calcium bicarbonate to platelets-poor plasma. Results:The best platelet-rich plasma quality was obtained through two centrifugations, being thefirst of 400g per 10min and the second of 800g per 10min, with plasma reduction whichenabled only 10% of the total volume of blood used in its preparation to remain. Plateletconcentrations were obtained on average 570% higher than the blood of the patient and thetests were reproducible. The concentration of thrombin was 8.55 + 1.25) NIH U / mL (activethrombin). Conclusions: The preparation method described in this work gets a good qualityof platelet-rich plasma, and the formation of the gel is possible through the use of autologousthrombin, also obtained by the protocol described, facilitating their use in plastic surgery.

Plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento: técnica de preparo e utilização em cirurgia plástica / Platelet-rich plasma and growth factors: processing technique and application in plastic surgery

OBJETIVO: Estabelecer um método barato e eficiente de preparação do plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento para utilização em cirurgia plástica. MÉTODO: Foram realizados 20 testes através de centrifugação de sangue, variando-se a força e o tempo de centrifugação, para determinarmos o melhor método que proporcione uma maior concentração plaquetária e mais 10 testes para comprovar a reprodutibilidade do método. RESULTADOS: A utilização de uma força de centrifugação de 300 g por 10 minutos na 1ª. centrifugação e de 640 g por 10 minutos na 2ª. centrifugação obtiveram as maiores concentrações plaquetárias, superiores a 4,5 vezes a concentração na amostra, e os testes foram reprodutíveis. CONCLUSÕES: Uma alta concentração plaquetária pode ser obtida por este protocolo de obtenção de plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento e a formação do gel é possível através da utilização de trombina autóloga, também obtida pelo protocolo descrito, facilitando sua utilização em cirurgia plástica, onde vem mostrando bons resultados na cicatrização de feridas e na integração de enxertos ósseos e cutâneos.